社会科学文献出版社 2013-07出版

强制私营健康保险:双目标逻辑

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本书将着力解决两个理论问题:第一,以经济机制设计理论为主线,抽象出强制私营健康保险发挥功能的微观机制,从而在微观层面上获得一个分析“强制私营健康保险何以有助于同时达成医药卫生体制改革双目标”的逻辑线索。选择瑞士与荷兰这两个在世界上最早实施强制私营健康保险的国家,分析运行机制,进行效果评价。第二,运用比较制度分析工具,针对美、德、英等大国强制私营健康保险的个性差异,探讨大国医改的路径依赖和互补性制度安排。在此基础上,我们将能够回答医疗保障制度的三种代表性模式为何出现改革趋同——走向强制私营健康保险?并据此对我国下一步医改提出适当的政策建议。 进入21世纪后国际基本医疗保障制度改革出现趋同,走向“第三条道路”。本书采取二维坐标分类方法,将基本医疗保障制度“第三条道路”的内涵界定为强制私营健康保险。分析了强制私营健康保险何以有助于达成医改双目标的内在逻辑,探讨了大国医改走向强制私营健康保险之路,提出对中国下一步医改的启示。
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内容介绍 参考文献
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ISBN:978-7-5097-4643-1总页码:284
字数: 272千字装帧:平装
内容简介
进入21世纪后国际基本医疗保障制度改革出现趋同,走向“第三条道路”。本书采取二维坐标分类方法,将基本医疗保障制度“第三条道路”的内涵界定为强制私营健康保险。分析了强制私营健康保险何以有助于达成医改双目标的内在逻辑,探讨了大国医改走向强制私营健康保险之路,提出对中国下一步医改的启示。

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图书摘要
 


本书旨在解释21世纪后世界主要国家医疗保障制度改革为何趋同——走向“第三条道路”。本书采取二维坐标分类方法,将医改“第三条道路”的内涵界定为强制私营健康保险,形成既非社会保险也非商业保险的新机制。本书以机制设计理论为主线,建立三边医疗市场的分析框架,推导了私营健康保险在现代医药卫生体系中的作用及其控制医药费用膨胀的内在机理。本书从自愿私营健康保险的局限出发,探讨政府强制与私营保险如何有机结合,实现基本医疗保障的全民覆盖,进一步分析了世界主要国家走向强制私营健康保险之路,从而指出代议制框架里的政治左右摇摆调整机制,是医改两种福利思想实现融合与妥协、最终走向中间道路的重要因素。本书认为中国医改应当超越“左”与“右”,避免在“政府失灵”还是“市场失灵”等表层问题打转,探索走向强制私营健康保险之路。


 


 


This book aims to explain why health care reforms in major countries are converging and moving towards the “Third Way”.Using classification methods of two-dimensional coordinate,it defines the “Third Way” of healthcare reform as mandatory private health insurance,which is neither social insurance nor commercial insurance. Introducing mechanism design theory framework,it builds model of trilateral healthcare market,deduces the function of private health insurance in modern healthcare system and inner mechanism of how private health insurance companies control the incnease in expenditure on health. Proceeding from the limitations of voluntary private health insurance,the book discusses how to combine organically mandatory and private insurance,and realize  universal coverage of basic healthcare .The book gives further analysis of the major countries’ road to mandatory private health insurance,points out how political left/right vacillating adjustment mechanism in a representative democratic system leads to compromise and integration of two conflicting healthcare welfare thoughts,and results in the middle road. China’s healthcare reform should transcend left and right,avoid dwelling on quarrels about government failure and market failure,and explore ways to implement mandatory private health insurance.


 

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第一章 21世纪后主要国家医疗保障制度改革趋同:从双目标谈起1

  第一节 21世纪后主要国家医疗保障制度改革趋同:走向强制私营健康保险2

    一 概念的界定2

    二 美国医疗保障制度改革趋势4

    三 德国医疗保障制度改革趋势6

    四 英国医疗保障制度改革趋势9

  第二节 现有理论及其局限12

    一 “有管理的竞争”理论12

    二 第三条道路理论14

    三 福利多元主义理论16

  第三节 解释强制私营健康保险:从双目标出发17

    一 现代医药卫生体制改革的双目标17

    二 本书的具体思路26

第二章 为何以私营健康保险作为医疗保障体系的运营载体30

  第一节 医患双边医疗市场失灵与三边医疗市场兴起30

    一 医患双边医疗市场失灵30

    二 现代医疗市场兴起34

  第二节 私营健康保险与管理式医疗机制40

    一 私营健康保险推动管理式医疗机制形成40

    二 管理式医疗的效率评价51

    三 管理式医疗难以通过政府保险机构推动54

  第三节 社团自治与德国法定健康保险制度稳定性56

    一 社团自治56

    二 德国法定健康保险制度中的社团自治58

    三 基本健康保险制度稳定性:对社团自治的评价65

第三章 私营健康保险为何引入政府强制69

  第一节 借助政府强制克服自愿私营健康保险的局限69

    一 借助强制保险实现医疗保障全覆盖70

    二 以强制保险提高健康保险市场的竞争性,并借此提升医疗市场效率72

    三 私营机构运营强制健康保险73

  第二节 基本健康保险中“强制”与“私营”相结合:定价与财务机制75

    一 社群定价75

    二 强制私营健康保险的财务机制76

  第三节 强制私营健康保险的交易机制87

    一 保险交易所机制88

    二 团体发起人机制93

第四章 瑞士强制私营健康保险实践:机制及效果评价98

  第一节 历史沿革与1994年医改99

  第二节 瑞士强制私营健康保险运行机制101

    一 社会互助机制102

    二 市场化运营机制111

    三 政府的监管123

  第三节 改革效果评价125

    一 医药费用支出增长得到控制126

    二 政府财政负担较轻126

    三 基本医疗保障实现全覆盖128

    四 较高的医疗质量128

    五 结束语129

  附录一 法定健康保险给付129

  附录二 瑞士医疗保健服务的提供136

    一 许可136

    二 账单138

  附录三 瑞士补充健康保险——日津贴保险138

    一 参保与退保138

    二 保费139

    三 保险机构与保险机构的选择139

    四 保险给付与其他保险给付的协调140

    五 筹资140

  附录四 法定健康保险与补充健康保险比较141

第五章 荷兰强制私营健康保险实践:机制及效果评价142

  第一节 历史沿革和2006年医改成因142

    一 荷兰医疗保障制度的历史沿革142

    二 2006年荷兰医疗保障制度的改革成因145

  第二节 荷兰强制私营健康保险运行机制149

    一 社会互助机制149

    二 市场化运营机制154

    三 政府监管158

  第三节 效果评价及启示159

    一 效果评价159

    二 荷兰医改的借鉴启示165

  附 录 荷兰的医疗保健概况167

    一 健康状况167

    二 医疗资源及使用情况169

第六章 大国医改:走向强制私营健康保险之路172

  第一节 美国医改:走向强制私营健康保险之路172

    一 美国走向强制私营健康保险的过程173

    二 简评191

  第二节 德国医改:走向强制私营健康保险之路192

    一 德国走向强制私营健康保险的过程193

    二 路径依赖203

  第三节 英国医改:对强制私营健康保险的探索204

    一 强制公营模式的变迁:从法定健康保险到NHS(全民健康服务体系)的确立205

    二 NHS改革:从内部市场到第三条道路210

    三 英国百年医改的背后思潮216

第七章 强制私营健康保险:对中国下一步医改的启示218

  第一节 中国医药卫生体制改革:成就与问题218

    一 中国医药卫生体制改革取得的成就218

    二 面临的问题221

  第二节 大病保险制度创新:走有中国特色的强制私营健康保险之路226

    一 大病保险制度框架227

    二 案例分析:“湛江”与“太仓”模式230

  第三节 商业保险以提供管理服务形式经办新农合236

    一 制度框架236

    二 案例分析237

  第四节 对中国下一步医改的几点建议242

    一 尊重医改规律,寻求公平和效率的统一243

    二 医改的切入口是处理好政府、市场、公民社会的关系243

    三 下一步医改的路径245

术语中英文对照索引247

参考文献249

 

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