中国医疗保障发展报告（2022）：医保基金政策演进、实践效果及优化

《中国医疗保障发展报告（2022）》以中国医疗保障基金发展为主题，全面系统地回顾和分析了我国医疗保障基金运行与管理的重大进展、主要成就、存在的问题与面临的挑战，并展望了医疗保障基金未来的发展和改革。报告对医疗保障基金发展情况进行总体评估，对职工基本医疗保险筹资、职工医疗保险基金区域差异性、居民医疗保险基金筹资、医疗救助资金筹集与使用、医疗保险基金税务征缴管理、医疗保障基金支付、医疗保障基金监管、医疗保障风险调剂金制度等进行比较全面的分析，同时还客观反映了江苏扬州、福建三明、陕西神木医保基金和浙江金华医保支付方式改革的发展情况。
报告指出，我国的医疗保障改革已经历了20多年的历程，医保基金政策也在发展变化中不断完善，目前处于走向成熟、定型的新发展阶段。伴随全民医保的全面推进，我国医保基金运行总体稳健，累计结存基金丰厚，基金监管走向制度化，为医保制度发展提供了有力支撑。然而，医保基金发展实践中依然存在诸多问题，这些问题正在困扰医保制度的健康持续发展。一是直接制约筹资水平与保障能力的制度性缺陷仍然存在，包括：职工医保个人账户依然存在，参保人之间互助共济功能未充分发挥的格局依旧；居民医保按人头等额缴费违背社会医疗保险制度的一般规律，不仅造成筹资不公，也制约着筹资水平的持续提升；居民医保以户籍为参保条件，不能适应人口流动变化规律。二是筹资水平整体偏低和筹资责任分担失衡。三是基金总量结存偏多，既反映出医保制度质量不高，也导致了多重不良效应。四是未来基金风险偏大，医保基金的可持续性堪忧。报告还指出，我国医保基金发展还面临老龄化加速行进、疾病谱发展变化、人民群众的医疗保障与健康需求升级、地区发展不平衡与医保制度追求统一公平的矛盾不易化解等挑战。
报告建议，基于医保制度定型与高质量发展的需要，应当重塑医保基金发展新理念，包括：让医保基金的发展跟上医疗保障制度目标升华的步伐；以满足人民需要为出发点，实现从“以收定支”向“以支定收”转化；树立国家制度安排的意识，推进政策统一规范；落实共建共享，均衡责任分担；保持适度储备。同时，全面加快优化现行医保基金政策，不断缩小职工与居民的差距，通过改进筹资机制、提高统筹层次、统一医保待遇及建立国家医保基金风险调剂制度，促进医保制度公平；通过优化医保支付方式，实现多管齐下科学控费，实现医保基金可持续发展。最终为全面建成高质量的中国特色医疗保障制度提供持久有力的基金支撑。
关键词：医疗保障基金　筹资机制　基金支付　基金监管