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广州医疗保险制度发展面临的供需矛盾及优化策略

摘要

目前,广州已形成兜底线、多层次、全覆盖的特色医疗保障制度体系。从供给侧看,广州医疗保险参保人数逐年提升,企业和个人缴费负担不断减轻,按病种分值付费的医保支付改革取得明显成效,药品集团采购改革有效降低药品交易成本。从需求侧看,被访者的基本医疗保险参保率和满意度均较高,基本医疗保险能够明显减轻居民就医负担。目前,广州医保的供需矛盾主要体现为:居民对医保的支付期待与实际支付水平之间存在差距,居民对医保制度的理解和制度设计初衷存在偏差,居民对补充医疗保险的认可度和参与度还有待提升。对此建议:优化门诊慢特病、重特大罕见疾病的医保制度,合理降低居民医疗支付负担;职工医保个人账户的使用逐步过渡到以家庭为单位;积极推动商业健康保险发展,努力构建多层次相互衔接的医疗保障体系;提高医疗保险经办体系信息化程度,促进大湾区异地就医便利性。

作者

付舒 ,博士,广州市社会科学院社会研究所副研究员,研究方向为社会政策、社会保障。
余封亮 ,西安交通大学马克思主义学院在读博士,仲恺农业工程学院经贸学院助理研究员,研究方向为社区教育与治理。

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广州医疗保险制度发展面临的供需矛盾及优化策略

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章节目录

  • 一 广州医疗保险制度供给状况分析
    1. (一)参保人数稳步提升,制度运行负担较轻
    2. (二)企业和个人缴费负担减轻,筹资结构不断优化
    3. (三)报销水平不断提高,支付方式改革走在全国前列
    4. (四)积极开展异地就医对接,药品集团采购改革有效降低药品交易成本
  • 二 广州医疗保险制度的民生需求分析
    1. (一)居民参保率较高,且初步具备补充保险参与意识
    2. (二)医保健康保障作用较大,能够减轻居民就医负担
    3. (三)医保设计得到居民认可,居民满意度评价较高
    4. (四)医疗保险报销范围亟须扩展,报销水平有待提高
  • 三 广州医疗保险制度的供需矛盾分析
    1. (一)居民对医保的支付期待与实际支付水平之间存在差距
    2. (二)居民对医保制度的理解与制度设计初衷存在偏差
    3. (三)居民对补充医疗保险的认可度和参与度还有待提升
  • 四 广州医疗保险制度优化的路径思考
    1. (一)优化门诊慢特病、重特大罕见疾病的医保制度,合理降低居民医疗支付负担
    2. (二)推进职工医保个人账户改革,逐步过渡到以家庭为单位的个人账户使用规则
    3. (三)积极推进商业健康保险,努力构建多层次相互衔接的医疗保障体系
    4. (四)提高医疗保险经办体系信息化程度,促进大湾区异地就医便利性

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