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对我国医疗保险制度福利效应的评估

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於嘉

参考文献 查看全部 ↓
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对我国医疗保险制度福利效应的评估

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对我国医疗保险制度福利效应的评估

一 引言

医疗保险制度被视作国家公共医疗卫生体系和社会保障体系的重要组成部分,其目的在于增加医疗保健服务的可及性、改善公民的健康与提高预期寿命,以及减轻家庭的医疗费用负担。除此之外,作为国家社会福利制度的重要方面,医疗保险制度的目标同样包括促进社会公平和维持社会秩序的稳定。

中华人民共和国成立以来,我国就开始建设医疗保险制度。改革开放以前,城镇地区的医疗保险主要包括机关与事业单位人员的公费医疗和企业职工与退休人员的企业劳保医疗,农村地区则是合作医疗保险制度。然而,随着经济体制的改革,以往的医疗保险制度显现出大量弊端,农村地区的医疗保险状况也变得较差。因此,为了增进医疗保险制度的效率和公平、扩大医疗保险的覆盖面,90年代以来,我国在城镇与农村地区推行了医疗保险改革,努力完善我国的社保体系。根据《中国统计年鉴》,2000 年至2009 年,我国的医疗保险支出的年增长率达到47%(白重恩、李宏彬、吴斌珍,2012)。而中国新医改规划也要求政府(2009~2011 年)每年投入约1300亿元来完善我国的医疗保险制度。面对如此巨额的财政支出和大量人力物力的投入,评估我国医疗保险制度具体产生了什么效果也成为学界与社会关注的焦点。

以往的研究发现,医疗保险制度可以显著地增加城镇老年人的预期寿命、降低老年人的死亡率、提高老年人及时就医的概率和增进老年人的幸福感,有利于促进城镇参保个人的健康,增加农村家庭的非医疗支出类消费、带动全国的消费及降低储蓄率,并释放了家庭的医疗需求。然而,如何评估医疗保险制度这一政策的影响仍然留有许多需要探索的空间,除了评估医疗保险是否减轻了居民的看病负担、改善了健康状况等直接效应外,医疗保险制度带来的社会效应也应该被考虑在内进行评估。因此,本研究将弥补目前文献的不足,综合地评估医疗保险制度的福利效应,除了评估医疗保险制度对我国城乡家庭健康、消费等方面的影响外,也将评估医疗保险制度如何影响居民的医疗负担感、主观幸福感和政府信任感等社会效应。

本研究利用具有全国代表性的微观数据——2010年中国综合社会调查(CGSS2010),综合估计医疗保险制度的福利效应。由于人们可以根据自身的状况选择性地参加医疗保险,而自身的状况可能与家庭医疗消费等医疗保险带来的后果相关,因此如果不考虑这一内生性问题直接估计医疗保险的效应,其结果将是有偏的。为了解决这一内生性问题,本文将基于反事实因果分析框架,利用倾向得分匹配方法进行估计。结果显示,我国的医疗保险制度显著地改善了居民的健康状况,在没有增加个人实际支出医疗费用的情况下,医疗保险增加了居民总体的医疗支出,增加了居民对医疗服务的利用,一定程度上达到了这一政策的直接目标。除此之外,医疗保险制度也减轻了居民对无法获取医疗服务的担心和对患重病时无法支付医药费用的担心,充分体现了“社会防护网”的作用。然而,医疗保险制度并没有在心理上减轻居民对于医疗费用支出的压力。最后,我国的医疗保险制度也产生了较好的社会效应,无论居民的幸福感还是对政府的信任感都有所提升。

二 制度背景与文献综述

1.制度背景

我国的医疗保险制度自中华人民共和国成立以来经历了几个阶段的发展,且在城镇与农村地区有所不同。在城镇地区,最初的医疗保险制度主要由覆盖机关与事业单位人员的公费医疗和覆盖企业职工与退休人员的企业劳保医疗组成,然而由于保障水平过高且缺乏制约机制,该体制效率低下且浪费严重。因此我国从1990年代开始在城镇地区实施社会统筹试点,以1998年底出台的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为标志,我国城镇地区正式全面开始实施社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度。这一制度的主要特征为“统账结合”,即利用医疗保险统筹基金支付符合基本医疗保险的住院及门诊特定项目费用,而个人账户则用于支付符合基本医疗保险的门诊费用、定点零售药店购药费用及住院与门诊特定项目费用中个人负担的部分,当医疗费用超出个人账户余额时,超出部分由个人自付。

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章节目录

  • 一 引言
  • 二 制度背景与文献综述
    1. 1.制度背景
    2. 2.文献综述
  • 三 数据与模型
    1. 1.数据与变量
    2. 2.实证分析框架
  • 四 分析结果
  • 五 结论

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