报告

DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响分析

摘要

医保支付方式改革作为深化医改的重要内容,是调节规范医院管理和医疗服务行为、引导医疗资源科学配置的重要杠杆。医保不再是单纯的支付方,而是战略购买方,旨在为参保人购买有价值的医疗服务。本报告介绍了DRG、DIP的改革进展及行动计划,阐释了内涵特征、核心要素、实施要点等关键内容,分析了我国实施DRG、DIP改革对医疗机构基础数据质量、信息系统建设与维护、内部管理、临床科室建设、人才队伍配置等方面的要求,以及对医疗机构内部运营管理、临床路径管理、临床学科发展、绩效分配机制建立、医药新技术合理使用等方面的深刻影响。

作者

应亚珍 ,研究员,经济学博士。现任中国医疗保险研究会副会长、首都医科大学国家医保研究院副院长、中国财政科学研究院博士生导师。曾任国家卫计委卫生发展研究中心纪委书记、卫生财政与绩效研究室主任。主要研究领域:卫生财政、卫生经济、医保制度与政策、“三医联动”改革与绩效评价等。现担任国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)技术指导组组长、国家医保信用体系建设试点专家组组长、国家卫健委医共体技术指导组专家等。
曹庄 ,副研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院医药管理室主任,主要研究方向为健康经济。
张立强 ,研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院智慧医保室主任,主要研究方向为医保基金运行评价及预测、信息化建设。
曹人元 ,助理研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院,主要研究方向为医保支付。

参考文献 查看全部 ↓
  • 白雪等:《公立医院医疗服务质量管理的问题与对策》,《医学信息》2018年第15期。
  • 陈亚慧:《复合式医疗保险支付方式绩效研究——以日照市为例》,博士学位论文,青岛大学,2016。
  • 董乾、房耘耘、石学峰:《DRG对医疗机构运行状况的影响研究》,《中国医院》2021年第12期。
  • 傅卫等:《DRG与DIP比较及对医疗机构的影响分析》,《中国卫生经济》2020年第12期。
  • 何思忠:《医疗机构绩效考核工作的难点与对策》,《齐齐哈尔医学院学报》2013年第9期。
  • 黄凯、陆敏、顾钟祥:《国外医疗机构薪酬绩效管理的研究》,《中医药管理杂志》2019年第19期。
  • 唐齐鑫等:《我国卫生资源配置公平性与效率分析》,《现代预防医学》2018年第6期。
  • 王俊豪、贾婉文:《中国医疗卫生资源配置与利用效率分析》,《财贸经济》2021年第2期。
  • 应亚珍:《DIP与DRG:相同与差异》,《中国医疗保险》2021年第1期。
  • 《应亚珍:如何看DIP改革》,“中国卫生杂志”微信公众号,2022年1月24日,https://mp.weixin.qq.com/s/VqAUmfj1xKomET2T-N-qJA。
  • 郑海萍等:《多维度视角下公立医院内部绩效管理优化路径研究》,《江苏卫生事业管理》2022年第1期。
  • 周明华、肖政:《我国卫生资源配置状况及公平性分析》,《中国社会医学杂志》2019年第2期。
  • 《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,中国政府网,2021年3月31日,http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/31/content_5597121.htm。
  • 《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,搜狐网,2022年1月7日,https://www.sohu.com/a/515036648_121123813。
  • 国家卫生健康委员会编《中国卫生健康统计年鉴2021》,中国协和医科大学出版社,2021。
  • 国家医保DIP付费技术指导组总编《按病种分值付费(DIP)操作参考(医保版1.0)》,2021。
  • 国家医保DIP付费技术指导组总编《按病种分值付费(DIP)操作参考(医院版1.0)》,2021。
  • 《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,国家医疗保障局网站,2019年10月24日,http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/10/24/art_37_1878.html。
  • 《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》,中国政府网,2020年11月9日,http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/30/content_5565845.htm。
  • 《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组(DRG)付费医疗保障经办管理规程(试行)的通知》,国家医疗保障局网站,2021年4月16日,http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/4/16/art_37_7706.html。
  • 《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》,国家医疗保障局网站,2021年7月15日,http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/7/15/art_37_5558.html。

DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响分析

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报告目录

  • 一 DRG、DIP改革进展
    1. (一)历史演变
    2. (二)改革试点
    3. (三)三年行动计划
  • 二 DRG、DIP实施关键
    1. (一)内涵特征
    2. (二)核心要素
      1. 1.病组/病种确定
      2. 2.权重/分值计算
      3. 3.费率/点值测算及系数设置
    3. (三)实施要点
      1. 1.预算管理
      2. 2.数据采集与质量控制
      3. 3.分组方案的分级管理
      4. 4.结算清算的激励约束
      5. 5.监管审核与绩效评价
      6. 6.协议管理与沟通协商
  • 三 实施DRG、DIP对医疗机构的要求
    1. (一)对基础数据质量的要求
    2. (二)对信息系统建设与维护的要求
    3. (三)对医疗机构内部管理的要求
    4. (四)对临床科室建设的要求
    5. (五)对人才队伍配置的要求
  • 四 DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响
    1. (一)提升内部运营管理水平和效率
    2. (二)规范诊疗行为和优化临床路径
    3. (三)推动临床学科发展与多学科协作
    4. (四)引导建立“优绩优酬”的绩效分配机制
    5. (五)促进医药新技术的合理使用

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