报告目录

• 一 制度实施现状
  1. （一）参保人员总量持续增长
  2. （二）基金收支状况良好
  3. （三）保障待遇进一步提升
     1. 1.享受待遇人次
     2. 2.住院率和次均住院费用
     3. 3.医疗费用和基金实际支付比例
• 二 制度改革进展
  1. （一）医保参保质量进一步提高
     1. 1.优化医保关系转移接续和异地就医结算
     2. 2.开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点
     3. 3.明确医保关系转移接续流程
  2. （二）药耗集采改革、药品目录和价格调整有序推进
     1. 1.药耗集中带量采购改革常态化、制度化开展
     2. 2.医保药品目录和价格动态调整机制逐步建立
     3. 3.深化医疗服务价格改革
  3. （三）DRG/DIP支付方式改革全面推开
     1. 1.全面深化以DRG/DIP为重点的支付方式改革
     2. 2.确定DRG/DIP示范点城市名单
     3. 3.开发测试DRG/DIP功能模块基础版本
  4. （四）医保基金监管高压态势持续巩固
     1. 1.依法惩处骗取医保基金犯罪行为
     2. 2.规范医保基金违法行为举报管理
     3. 3.加大医保基金飞行检查力度
  5. （五）医保信息化标准化建设深入开展
     1. 1.加强医保基金使用监管信息化建设
     2. 2.提高医保结算清单数据质量
     3. 3.多方位推进医保信息化标准化工作
  6. （六）疫情防控医保措施不断优化
• 三 面临的问题及挑战
  1. （一）基本医保参保精准性仍需提高
  2. （二）待遇与筹资关联机制有待完善
  3. （三）医保支付方式改革需深入推进
  4. （四）医保基金监管形势仍较为严峻
  5. （五）医保信息化建设需进一步加强
• 四 发展方向
  1. （一）建设公平医保，提升基本医保参保质量
     1. 1.巩固提高统筹层次
     2. 2.持续提升全民医保参保质量
  2. （二）建设安全医保，优化待遇保障和筹资机制
     1. 1.完善基本医保多元筹资机制
     2. 2.提供公平适度的待遇保障
     3. 3.逐步健全医保待遇清单制度
  3. （三）建设协同医保，深化药耗集采制度、医保支付方式改革
     1. 1.完善药耗集采和价格治理机制
     2. 2.完善医保药品目录调整机制
     3. 3.全面深化医保支付方式改革
  4. （四）建设法治医保，健全医保基金监管制度体系
     1. 1.加大医保基金监督检查力度
     2. 2.全面建立医保智能监控制度
     3. 3.建立健全医保信用管理体系
  5. （五）建设智慧医保，加快推进医保信息化、标准化
     1. 1.加强全国统一医保信息平台建设
     2. 2.完善异地就医直接结算服务
     3. 3.提升医保服务信息化水平