报告
试点城市长期照护保险制度的经办运营实践
摘要
青岛市面临的人口老龄化问题在中国具有普遍性和代表性，并较早开始应对老龄化挑战和新兴医疗服务模式转变等方面的探索，成为我国在社会保障体系中建立长期护理保险制度的首个城市。在青岛市长期护理保险制度探索中，商业保险公司发挥风险管理、精算技术、专业服务等专业优势，在经办管理长期护理保险基金的同时，为满足不同层次的护理保障需求，积极拓宽延长服务，开发与社会长期护理保险相衔接的商业长期护理保险产品。 中国人民健康保险股份有限公司（以下简称“人保健康”）作为第一家承办社会长期护理险的商业保险公司，自2012年以来，积极参与青岛市长期护理保险制度设计、调研、政策拟定，2015年在全国率先承保青岛市城镇职工长期医疗护理保险，开启了我国保险行业承办政府委托长期护理保险业务的里程碑。项目运营以来，人保健康发挥了商业保险公司的专业价值，在运营流程、管理规范、风险控制、系统操作等方面进行探索创新，有效控制护理保险基金风险，提高了制度的运行效率，切实提升了参保群众的获得感和幸福感，摸索出一套可持续的商业经办管理模式，形成了参保人员、政府、保险公司多方共赢的局面，为我国长期护理保险制度试点建设发挥了积极的示范作用，为商业保险公司全面参与到我国长期护理保险制度试点和建设奠定了基础，积累了经验。
关键词
作者
宋艳霞 ，中国人民健康保险股份有限公司办公室/董事会办公室
王其峰 ，中国人民健康保险股份有限公司青岛分公司。
Song Yanxia
Wang Qifeng
检索正文关键字
报告目录
-
一 青岛市长期护理保险制度建设的历程
- （一）建设背景
- （二）政策制定历程
- （二）主要内容
- 1.保障对象
- 2.保险责任
- 3.筹资方式
- 4.护理服务
- 5.支付标准
- 6.服务机构管理
- 7.照护服务申请及流程管理
- （四）制度特征
-
二 人保健康“青岛模式”经办服务及运营成效
- （一）人保健康经办服务的“三大升级”
- （二）经办模式升级，从“费用结算”升级到“全面独立”经办模式
- （三）管理服务升级，从经办标准的粗放式管理转向标准化、规范化、信息化的精细管理
- （四）人保健康经办服务的“四大创新”
- 1.创新服务理念，积极融入健康管理，丰富服务内涵
- 2.创新服务模式，围绕参保人护理需求，分设多种照护服务
- 3.创新运营管理，多管齐下、多方位管控风险
- 4.延伸服务内涵，积极促进照护服务市场化发展
- （五）项目运行取得的“六大”成效
- 1.切实保障了失能失智人员获得社会护理保障的权益
- 2.切实提高了护理保险资金使用效益，减轻了医保支付压力
- 3.开创了我国第三方独立评估新模式
- 4.促进了“医、养、康、护、防”相结合的新型医疗服务模式形成
- 5.有效推动了我国长期护理保险制度的试点工作
- 6.为商业保险机构经办社会长期护理保险奠定了基础
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