报告目录

• 一 广州市社会医疗保险复合式付费制度主要情况
  1. （一）广州市社会医疗保险概况
     1. 1.制度政策
     2. 2.广州市基本医疗保险待遇情况
  2. （二）广州市社会医疗保险复合式付费制度情况
     1. 1.复合式付费制度情况
     2. 2.2013～2015年基金收支情况
     3. 3.2013～2015年住院人次变化情况
• 二 广州市社会医疗保险按病种付费实践情况
  1. （一）主要实施情况
  2. （二）主要实施效果
     1. 1.有效控制了医疗费用，抑制医疗费用不合理增长
     2. 2.有效规范了医疗服务行为，促进了卫生资源的合理利用
     3. 3.有效保证了医保基金的合理支出，使医保基金保持总体平衡，略有结余
• 三 按病种付费的优缺点和实施过程中面临的主要问题
  1. （一）按病种付费制度的优势
     1. 1.缩短住院时间，减轻参保人负担
     2. 2.促进医疗机构进行成本管理
     3. 3.促使医疗费用增速放缓
     4. 4.更好地体现医务人员的技术价值
  2. （二）按病种付费制度的主要不足
     1. 1.按病种付费制度在一定程度上忽视了参保病人的个体差异
     2. 2.未能充分考虑合并症和并发症情形
     3. 3.医院可能会降低某些药物的使用等级
     4. 4.有限制医疗新技术应用的可能
  3. （三）实施按病种付费制度面临的主要问题
     1. 1.数据采集及病种范围确定难度大
     2. 2.结算标准的测算难度大
     3. 3.医疗机构存在拒收重症患者的可能
     4. 4.缺乏有效的监管经验
     5. 5.医务人员对单病种付费制度认识存在偏差
• 四 进一步完善广州市社会医疗保险按病种付费制度的思考
  1. （一）强化政府主体责任
  2. （二）建立完善的医疗质量评价、医疗保障监控体系
  3. （三）坚持以患者为中心，完善按病种付费相关措施