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报告

世界500强健康保险集团发展回顾（2019）

摘要

2019年，五家美国健康险集团进入《财富》世界500强，其有两方面的背景，一是美国医药费用膨胀，二是美国基本医保公私合作制改革。本报告认为美国健康保险集团在医疗服务体系中承担三大功能，实现了功能扩展，是做大做强的关键和体现。在大型健康保险集团保费收入构成中，经办政府医保业务保费收入占据较大份额，为其在医疗服务体系中承担重要功能提供了支持。另外，规模经济效应也是健康保险集团进入世界500强的原因。

关键词

世界500强 健康保险集团 医疗服务体系

作者

阎建军 ，中国社会科学院国家金融与发展实验室保险发展研究中心主任，中国社会科学院保险与经济发展研究中心副主任，中国社会科学院金融研究所创新工程执行研究员，中国保险学会理事。研究领域主要包括健康保险、医药卫生体制改革、健康经济学、多层次医疗保障体系建设、医疗责任保险等。发表论文百余篇，主持各类课题20余项，3次荣获中国社会科学院“优秀对策成果奖”。主要专著有《强制私营健康保险：双目标逻辑》（2013年）、《医药卫生体制改革与上海健康保险交易所设立构想》（2015年）。
施毓凤 ，上海健康医学院护理与健康管理学院副教授，研究方向为健康保险。

参考文献 查看全部 ↓
  • ［1］Centers for Medicare & Medicaid Services，Office of the Actuary，National Health Statistics Group.（2018）：“National Health Expenditures；Levels and Annual Percent Change，by Source of Funds：Selected Calendar Years 1960-2017 Table 3”. www.cms.gov.
  • ［2］Centers for Medicare & Medicaid Services，Office of the Actuary，National Health Statistics Group.（2019）：“National Health Expenditures；Levels and Annual Percent Change，by Source of Funds：Selected Calendar Years 1960-2018 Table 3”. www.cms.gov.
  • ［3］Kaiser Family Foundation. 2018. “Heath Care Costs：A Primer Key Information on Health Care Costs and Their Impact，” May，p.25，Available at http：//www.kff.org/.
  • ［4］Guterman etc（2011）：“High Performance Accountable Care：Building on Success and Learning from Experience”. www.commonwealthfund.org/～/media/Files/Publications/Fund Report.
  • ［5］Jesse W. Bradford et al，. 2011. “Accounting for the Cost of U.S. Health Care，” Accessed December. http：//healthreform.mckinsey.com.
  • ［6］Korda，Eldridge（2011）：“Payment Incentive and Integrated Care Delivery：Levers for Health System Reform and Cost Containment，” Inquiry，Vol48，Winter 2011/2012.
  • ［7］Humana（2019）：“Index to Annual Report on Form 10-k for the Year Ended December 31，2019”，https：//www.humana.com.

世界500强健康保险集团发展回顾（2019）

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报告目录

  • 一 总体情况
    1. （一）美国医药费用膨胀
    2. （二）美国推行基本医保公私合作制改革
  • 二 在医疗服务体系中的功能
    1. （一）推动管理型医疗，对医疗服务实施精细化的成本管理
      1. 1.引入医疗服务的团购机制
      2. 2.提供多层次的管理型医疗产品
      3. 3.强化控费激励
      4. 4.强化过程监督
    2. （二）推动整合型医疗，参与提升医疗服务价值
      1. 1.基于价值的支付（VBR）
      2. 2.参与提升医疗服务价值
    3. （三）药品保险管理
      1. 1.采用团购机制控制药品价格，提升药品消费的性价比
      2. 2.药品使用管理，引导医患双方合理用药
      3. 3.药品流通体系的便捷化
  • 三 美国健康保险业全面承接基本医保民营化
  • 四 规模经济效应分析
    1. （一）样本选择
    2. （二）主要公司致力于获得规模经济效应
      1. 1.主要公司在健康产业实施并购，以获取规模效应
      2. 2.集团化下的业务平台协同
      3. 3.加强大数据平台建设

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