报告目录

• 一 医保支付改革背景及政策目标
  1. （一）改革背景：紧迫需求和必要调整
     1. 1.医保基金支付效率及结构有待优化
     2. 2.健康新挑战对医保支付提出新要求
  2. （二）改革目标：质量管理与价值医疗
     1. 1.以判别优势释放医保基金实效
     2. 2.以支付激励实现临床医疗服务质量提升
     3. 3.以精准测度保障人民健康
• 二 全国30个DRG付费改革试点城市进展、成效与问题
  1. （一）总体情况：顶层设计与试点探索
     1. 1.长期探索积累DRG付费，国家医保局推动完成“顶层设计”
     2. 2.30个试点城市“模拟运行”进展不一，依据实际进行本地化改造
     3. 3.部分符合条件省份率先试行“实际付费”
  2. （二）改革进展：政策出台到落地实施
     1. 1.综合医改推动试点探索
     2. 2.公布DRG付费国家30个试点城市
     3. 3.印发DRG付费国家试点技术规范和分组方案
     4. 4.印发CHS-DRG细分组方案
     5. 5.印发区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点工作方案
     6. 6.公布DIP付费试点城市及技术标准规范
  3. （三）改革成效：总量控制与精细治理同步推进
     1. 1.DRGs方案更符合国情
     2. 2.改革试点提升方案实操性
     3. 3.医保基金支出得以理性约束
     4. 4.基础数据治理促进运行结算
     5. 5.激励医疗机构加强运行管理
  4. （四）存在问题：支付改革实施基础尚不完善
     1. 1.统筹区医保发展不均衡影响了DRGs有效覆盖
     2. 2.分级诊疗基础弱影响费用管控
     3. 3.促进控费与提升质量“双目标”尚未协调统一
     4. 4.支付改革协同联动不足
• 三 先行地区的医保支付改革实践及经验
  1. （一）先行地区的医保支付改革实践
     1. 1.预算谈判：浙江金华市医保支付改革实践
     2. 2.精细管理：广西柳州市医保支付改革实践
     3. 3.病种分值：宁夏银川市医保支付改革实践
  2. （二）地区医保支付改革的经验
     1. 1.多元协商：利益相关方协商制定总额预算确保基金可持续
     2. 2.发展创新：因地制宜采用多元支付方式确保实际付费合理
     3. 3.监督考核：医疗质量与医保付费双监管确保改革方向统一
• 四 医保支付改革完善与优化建议
  1. （一）因地制宜推进各统筹区试点，渐进式对接DRG付费
  2. （二）注重医保-医院协商谈判，完善医保支付体系建设
  3. （三）完善支付方式改革配套政策体系，协同推动改革深化
  4. （四）加强大数据人工智能技术应用转化，提升支付方式改革精细化水平
  5. （五）基于价值医保，推动支付改革因应性