深圳人口与健康发展报告（2014）

《深圳人口与健康发展报告（2014）》的主题是“全面改革路上深圳的深发展”。新一届政府以《关于全面深化改革若干重大问题的决定》的形式将“施政纲领”和“改革方案”公之于众，在攸关民生的健康方面提出了具体的医药卫生体制改革目标。深圳作为全国改革的排头兵，在卫生计生领域的某些改革全国率先，但由于配套机制的改革不够全面、不够深入等，其卫生计生事业的发展问题与全国的情况相比“大同小异、率先不易”。因此，深入剖析深圳问题，一方面有助于缩小卫生计生事业发展现状与群众需要的差距，缩小当期深圳与其他一线城市的差距，解决当前深圳卫生计生事业发展的难题，另一方面还能前瞻性地指导全国的卫生计生改革。因此，本书意在“深入深圳，诠释全国”，力求以深圳案例洞察全国问题。
回顾“十二五”，深圳市相关规划中的重点指标完成情况良好。然而，不论是从卫生计生系统的需方——公众，还是供方——卫生计生服务团队看，其卫生计生事业发展的重要矛盾在于“供需不相称”，同时也有全国通病——“看病贵、看病难”。这些问题使深圳目前的卫生计生事业发展情况不尽如人意。撇开发展基础较薄弱因素，问题应主要归咎于卫生计生系统内各相关子系统制度衔接不够紧密以及作为卫生计生公共服务主体的公立医院的制度改革依然存在漏洞和短板。
因此，为了实现“解决好市民最关心、最直接、最现实的健康问题，努力为社会提供多样化服务，更好地满足人民需求，以促使改革与发展成果更多更公平地惠及全体市民”这一全局目标，深圳市卫生计生事业的着力点应聚焦于通过全面深化改革，缓解“供需不相称”这一重要矛盾。其改革的关键，一方面在于以流动人口监测信息为信号，系统分析流动人口和全人口的动态变化带来的卫生计生服务需求的改变，建立“按需定供，动态分配”的卫生计生服务供给机制。另一方面是在上述资源配置机制的指导下，全面整合卫生计生服务职能，增强系统综合服务能力，并通过激发市场活力，推动社会办医和完善医师多点执业制度等，提高服务效率，并进一步完善公共卫生服务体系，推进公共服务在区域间和人群间的均等化，并探索缓解医患矛盾的保障机制，促使卫生计生系统内的供需双方和谐互信，促使卫生计生系统有序和谐地发展。
围绕“全面改革路上深圳的深发展”这一年度主题和上述总体思路，本书以总报告为统筹，在解读中央有关卫生计生领域改革顶层设计的基础上，客观评估深圳卫生计生事业发展取得的成就与面临的问题，通过“深圳市公共医疗体系改革及其财政可持续投入研究”“深圳市社区健康服务中心综合改革的路径选择研究”“深圳市社会办医的发展困境与改革思路研究”和“医师多点执业的现状、问题及配套政策体系研究”这四个报告，专门剖析了如何改善深圳“资源总量不足与效率不高”和“改革率先，但未尽全力”的问题，并针对当前医患矛盾日益剧烈的现实，开展了“深圳市医患关系及形成机制研究”。另外，在“深圳市‘十三五’期间卫生计生规划的重点专题研究”中，评价了“十二五”期间深圳卫生计生事业发展与改革的绩效，并前瞻性地提出了深圳“十三五”期间卫生计生规划的重点方向和重点研究领域。
根据本书研究，深圳虽然在卫生计生领域的诸多方面领先于全国，但仍有未尽全力的方面。总体而言，深圳卫生计生事业的发展动态较好，但静态欠佳，兼具资源总量不足与效率不高的难题。要实现“速度深圳”到“质量深圳”的完美转型，深圳需“全面”完善配套机制，深化不彻底的改革，突破当前体制机制的束缚，以流动人口管理信息为信号，建立“按需定供，动态分配”的资源配置机制，激发市场活力，推动社会资本办医，不断推动和规范医师多点执业，全面整合卫生计生服务职能，进一步完善以社康中心为基础的公共卫生服务体系，以解决资源总量不足与效率不高的难题。与此同时，同全国一样，深圳亦然面临着日益严峻的医患纠纷问题。虽然其引入了人民调解机制，但终究是治标不治本。只有从不同的视角深入剖析医患关系的现状和形成机制，方能有的放矢地通过制度建设加以应对急剧增多的医患纠纷事件，从而构建和谐的医患关系。
由于卫生计生事业涉及面广泛，配套机制的改革复杂且重要，本书用六个分报告探讨了深圳卫生计生事业综合改革的重点与未来的发展方向。在“深圳市公共医疗体系改革及其财政可持续投入研究”中，说明为促使医疗保障与经济发展协调可持续，深圳应在增加公共财政对卫生计生领域的投入基础上，变革公共财政在卫生计生领域的投入方式和结构，完善卫生计生部门的补偿机制，加强信息化建设、分享优质医疗资源，以提高相关服务供给效率。在“深圳市社区健康服务中心综合改革的路径选择研究”中，建议深圳社康中心的管理体制，可探索性地从“院办院管”模式向“一体化”模式转变，鼓励有条件的社康中心组成运营集团，培育社区卫生服务的优势品牌，建立新型绩效考核和收入分配机制。在“深圳市社会办医的发展困境与改革思路研究”中，建议深圳对社会办医的配套机制进行改革，在未来以审批机制、医疗保险机制、人才流动机制、风险分散机制、行业监管机制、分级诊疗机制为重点领域。在“医师多点执业的现状、问题及配套政策体系研究”中，认为“十三五”期间，深圳若能完善和落实执业医师管理制度、医院管理制度、执业医师培训制度、执业医师监管制度和医疗责任保险制度等配套机制，在“医师自由多点执业”顶层设计的指导下，医师多点执业制度改革的成效便将在此期间显现。在“深圳市医患关系及形成机制研究”中，建议通过构建医患双方的双赢制度，逐步优化医生收入结构，建立媒体对医患关系的正引导效应，从而建立和谐的医患关系。而具有承前启后作用的“深圳市‘十三五’期间卫生计生事业规划的重点专题研究”，则在肯定深圳卫生计生事业“十二五”发展成就的基础上，建议在“十三五”期间，通过“四坚持”来全面深化深圳市卫生计生事业发展改革：①坚持开放办医、全面发展，合力提高医疗服务能力和水平；②坚持“三医”联动、协同推进，全面深化医药卫生体制改革；③坚持保障公平、优质惠民，大力推进卫生计生公共服务均等化；④坚持多管齐下、优化职能，构建基层卫生计生服务管理统一平台。