报告目录

• 一 医保经办机制与医保治理现代化
• 二 医保经办机制现状评估
  1. （一）医保经办机制评估的核心标准
     1. 1.法律依据的充分性
     2. 2.经办机构实施医保制度的能力
     3. 3.经办机构的内部治理及其对外关系的规范有序性
     4. 4.医保业务经办绩效的优良性
  2. （二）现行经办机制的主要成就
     1. 1.形成了覆盖全国的医保经办网络
     2. 2.基本保障了基本医疗保险制度的实施
     3. 3.医保经办机构在超负荷运转的条件下实现了高效率
     4. 4.医保经办规范化程度正在提升
  3. （三）现行经办机制的主要问题
     1. 1.医保经办机构设置定性不明，缺乏统一标准
     2. 2.医保经办机构与行政部门关系尚未理顺
     3. 3.医保经办能力普遍不足
     4. 4.借助市场力量经办医保业务的尝试尚未发挥明显优势
     5. 5.医保经办机构与医疗服务方的关系尚未有效协同
  4. （四）基本结论
• 三 医保经办机制的目标模式和改革重点
  1. （一）合理确定医保经办机制的目标模式
     1. 1.医保经办机构从隶属于医保行政部门逐步向独立法人转型
     2. 2.医保经办的运行经费从来源于财政资金转向从医保基金提取
     3. 3.“三医”之间从“一对一”谈判走向集体协商谈判
  2. （二）多管齐下推进医保经办机制改革
     1. 1.明确医保经办机构的性质
     2. 2.加快医保经办机制统一化进程
     3. 3.建立与统筹层次相适应的扁平化经办体系
     4. 4.尽快完成医保经办信息化与标准化建设任务
     5. 5.加快提升医保经办能力
     6. 6.借助市场机制优化医保经办
  3. （三）持续优化医保经办服务的外部环境