报告

中国医疗保险反欺诈报告

摘要

医保基金安全是医保制度健康持续发展的前提。我国医保领域存在医保欺诈普发高发现象,不仅直接损害了医保制度的发展,而且衍生出一系列不良反应。近年来掀起的反医保欺诈行动,有效地遏制了医保欺诈现象的进一步恶化,但还缺乏有效的医保基金监管制度。因此,我国亟待加快医保基金监管法制建设步伐,依法强化长效医保基金监管机制,同时建立并完善医保诚信机制;同时还应动员社会力量进行医疗保险管理监督,加强反医疗保险欺诈的社会宣传。

作者

乔庆梅 ,中国人民大学副教授,研究领域为医疗保障与工伤保险。

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中国医疗保险反欺诈报告

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报告目录

  • 一 医疗保险欺诈的危害
    1. (一)对医疗保险基金的侵害
    2. (二)对医疗保险诚信体系的破坏
    3. (三)医疗保险制度效率损失
  • 二 我国医疗保险反欺诈措施及现状
    1. (一)医疗保险反欺诈政策及法制建设
      1. 1.我国反医疗保险欺诈的政策法制建设历程
      2. 2.我国反医疗保险欺诈法制现状及架构
      3. 3.政策法规的实践
    2. (二)各地实践推进与发展
      1. 1.打击医疗保险欺诈骗保专项行动
      2. 2.信息化建设
      3. 3.智能监管
      4. 4.社会监督
  • 三 我国医疗保险反欺诈的发展方向
    1. (一)完善医疗保险监管相关法制建设
    2. (二)进一步提升医疗保险监督管理水平
    3. (三)建立并完善医疗保险诚信机制
    4. (四)动员社会力量进行医疗保险管理监督
    5. (五)加强反医疗保险欺诈的社会宣传

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