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简 介:总额控制下的病种分值结算是我国土生土长的DRGs类似系统,在实践中效果显著。它简单易操作、对基础条件(病案质量、信息系统、经办能力、专家团队等)的要求远低于DRGs,医保机构能主导,医保信息系统健全就可实施,但问题同样明显。本书以这一支付方式为研究对象,梳理其发展历史和特定应用背景,归纳其基本政策和实践做法,评估其效果,探讨内在的运行机制,并在学习国内外DRGs改革经验的基础上,提出了下一步完善的思路和建议。
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异地就医管理服务机制研究 收藏
简 介:异地就医是我国当前时代的特有产物,既昭示着全民医保的巨大成就,也是医保经办管理的巨大痛点和难点,更是民众就医便捷性和合理性矛盾的集中体现,何去何从亟待讨论。本书以异地就医管理服务机制为研究对象,归纳异地就医管理服务机制的发展沿革,评估当前异地就医管理服务机制的改革和运行情况,借鉴欧盟国家跨国异地就医管理服务机制经验,讨论我国异地就医管理服务机制遭遇的关键问题,并提出相关改革思路和政策建议。
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简 介:总额控制下的病种分值结算是我国土生土长的DRGs类似系统,在实践中效果显著。它简单易操作、对基础条件(病案质量、信息系统、经办能力、专家团队等)的要求远低于DRGs,医保机构能主导,医保信息系统健全就可实施,但问题同样明显。本书以这一支付方式为研究对象,梳理其发展历史和特定应用背景,归纳其基本政策和实践做法,评估其效果,探讨内在的运行机制,并在学习国内外DRGs改革经验的基础上,提出了下一步完善的思路和建议。
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异地就医管理服务机制研究 收藏
简 介:异地就医是我国当前时代的特有产物,既昭示着全民医保的巨大成就,也是医保经办管理的巨大痛点和难点,更是民众就医便捷性和合理性矛盾的集中体现,何去何从亟待讨论。本书以异地就医管理服务机制为研究对象,归纳异地就医管理服务机制的发展沿革,评估当前异地就医管理服务机制的改革和运行情况,借鉴欧盟国家跨国异地就医管理服务机制经验,讨论我国异地就医管理服务机制遭遇的关键问题,并提出相关改革思路和政策建议。
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完善思路和建议 收藏
关键词:
简 介:短期内,要适应按病组分值结算方式需要构建管理组织架构,兼顾按病种分值结算模式的管理需要。国家层面制定标准数据格式收集全国数据,负责开发基础性病组分组器(仅细化到ADRGs)和相应规则,并协助各地实施。基础条件好的地区可以直接实施按病组分值结算,基础条件不好的地区可以先行实施按病种分值结算的方式作为过渡,并探索完善相应的管理机制。但需要遵循统一的适应按病组分值结算标准的数据上传格式,并以转为病组分值结算为最终目标。测试依托按病种(组)分值结算系统中相关数据的各项管理指标,建立适合我国的考核体系。同时,选择部分地区进行DRGs付费方式改革试点工作。
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病种分值结算与DRGs:从DRGs视角审视病种分值结算 收藏
关键词:
简 介:国内对于DRGs的定义缺乏严格的界定,尽管很多文章给出了一系列学术方面的定义。但实践中,各地多采取约定俗称的做法称呼各地的实践。因此,实践中的DRGs标准千差万别,在部分部门的文件和地方的称呼中,按病种分值结算(或更加粗糙的全病种结算)也被称为DRGs。当然,在学术界对于按病种分值结算是否是DRGs也缺乏共识。 本部分讨论的是严格意义上DRGs与我国的病种分值结算之间的异同。为了方便了解,本章采取了典型DRGs的分析框架,分析各个构件方面的差异。
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国际疾病诊断相关分组基本情况简述 收藏
关键词:
简 介:自2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)要求“开展按疾病诊断相关分组付费试点”以来,疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs,以下简称“DRGs”)逐步成为社会重点关注的支付方式,但国内仅有极少部分地区用于付费试点。而国际上,自1983年起已有数十个国家引入了各种类型的DRGs,其相关经验对我国DRGs试点工作有相当的参考价值。为此,本章将简要叙述和总结国际DRGs的发展情况、关键设置和基本效果。
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按病组分值结算典型案例 收藏
关键词:
简 介:病组分值结算,实际是结合总额预算管理和疾病诊断相关分组技术的点数法。目前,我国绝大部分实行DRGs的地区都或明或暗地应用了病组点数法。本章选择金华、云南省直、沈阳三种不同病组点数法应用方式的典型地区作为案例,进行剖析。
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