报告

DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响分析

摘要

医保支付方式改革作为深化医改的重要内容,是调节规范医院管理和医疗服务行为、引导医疗资源科学配置的重要杠杆。医保不再是单纯的支付方,而是战略购买方,旨在为参保人购买有价值的医疗服务。本报告介绍了DRG、DIP的改革进展及行动计划,阐释了内涵特征、核心要素、实施要点等关键内容,分析了我国实施DRG、DIP改革对医疗机构基础数据质量、信息系统建设与维护、内部管理、临床科室建设、人才队伍配置等方面的要求,以及对医疗机构内部运营管理、临床路径管理、临床学科发展、绩效分配机制建立、医药新技术合理使用等方面的深刻影响。

作者

应亚珍 ,二级研究员,经济学博士。现任首都医科大学国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长、中国卫生经济学会副会长、中国财政科学研究院博士生导师。曾任国家卫计委卫生发展研究中心纪委书记、卫生财政与绩效研究室主任。主要研究方向为卫生财政、卫生经济、医保制度与政策、“三医联动”改革与绩效评价等。现担任国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)技术指导组组长、国家医保信用体系建设试点专家组组长、国家卫健委医共体技术指导组专家等。曾受派承担福建三明市医改跟踪研究任务,撰写《三医联动 多方共赢》蹲点报告,系统总结三明医改经验与内在逻辑。牵头负责我国公立医院经济管理绩效考评、全国财务年报分析等研究工作等。多项研究成果成为重要决策参考。
曹庄 ,副研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院医药管理室主任,主要研究方向为健康经济。
张立强 ,研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院智慧数据室主任,主要研究方向为医疗保障、信息化建设、中医药管理。
曹人元 ,助理研究员,首都医科大学国家医疗保障研究院,主要研究方向为医保支付。

参考文献 查看全部 ↓
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  • 国家医保DIP付费技术指导组总编《按病种分值付费(DIP)操作参考(医保版1.0)》,2021。
  • 国家医保DIP付费技术指导组总编《按病种分值付费(DIP)操作参考(医院版1.0)》,2021。
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  • 《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》,中国政府网,2020年11月9日,http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/30/content_5565845.htm。
  • 《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组(DRG)付费医疗保障经办管理规程(试行)的通知》,国家医疗保障局网站,2021年4月16日,http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/4/16/art_37_7706.html。
  • 《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》,国家医疗保障局网站,2021年7月15日,http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/7/15/art_37_5558.html。

DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响分析

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报告目录

  • 一 DRG、DIP改革进展
    1. (一)历史演变
    2. (二)改革试点
    3. (三)三年行动计划
  • 二 DRG、DIP实施关键
    1. (一)内涵特征
    2. (二)核心要素
      1. 1.病组/病种确定
      2. 2.权重/分值计算
      3. 3.费率/点值测算及系数设置
    3. (三)实施要点
      1. 1.预算管理
      2. 2.数据采集与质量控制
      3. 3.分组方案的分级管理
      4. 4.结算清算的激励约束
      5. 5.监管审核与绩效评价
      6. 6.协议管理与沟通协商
  • 三 实施DRG、DIP对医疗机构的要求
    1. (一)对基础数据质量的要求
    2. (二)对信息系统建设与维护的要求
    3. (三)对医疗机构内部管理的要求
    4. (四)对临床科室建设的要求
    5. (五)对人才队伍配置的要求
  • 四 DRG、DIP支付方式改革对医疗机构的影响
    1. (一)提升内部运营管理水平和效率
    2. (二)规范诊疗行为和优化临床路径
    3. (三)推动临床学科发展与多学科协作
    4. (四)引导建立“优绩优酬”的绩效分配机制
    5. (五)促进医药新技术的合理使用

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